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诊疗特色

我院脑科分院引进神经内窥镜

我院脑科分院积极开展新技术,于近日引进当今最先进的德国产鲁道夫神经内窥镜系统,填补了我院该领域的技术空白,使整体医疗水平上了一个新台阶。

神经外科发展的趋势是以最小的创伤取得最佳治疗效果的“微侵袭神经外科”。神经内窥镜技术是微侵袭神经外科手术的重要组成部分。近年来随着计算机影像学三维成像技术的成熟,光学仪器和照明光源的不断发展,该技术的优越性越来越受到关注,被应用于多种神经外科疾病的诊断与治疗中。其应用范围包括:

一、内窥镜神经外科手术。直接使用神经内窥镜到达病灶并予以处理,操作是通过内镜系统工作镜施行的,特制器械通过工作镜的工作通道进行手术。

1.脑积水:包括导水管、孟氏孔梗阻造成的梗阻性脑积水,非对称性脑积水,多房性脑积水及吸收障碍性脑积水。手术方式包括第三脑室造瘘术、透明隔造瘘术、梗阻解除术、脉络丛电凝术等。三脑室后部、松果体区、中脑导水管、四脑室正中孔等部位阻塞所致的梗阻性脑积水,三脑室造瘘术都是十分有效的。通过三脑室底造瘘术打开三脑室基底部的前面使扩大的三脑室与桥前池相通,以恢复脑脊液循环通路。对于三脑室以上部位如室间孔的梗阻所致侧脑室的脑积水,如是单侧室间孔的阻塞则可行透明隔造瘘术。而对于轻至中度交通性脑积水儿童特别是婴儿缓慢进展性脑积水,内窥镜下脉络膜电灼术是首选治疗方案。

2.脑室系统内或脑室旁肿瘤或囊肿:如三脑室胶样囊肿和脑囊虫病,侧脑室、三脑室内实质性病变如海绵状血管瘤、星型细胞瘤、脉络膜丛乳头状瘤等也可在神经内窥镜下切除,对于传统开颅手术往往风险较大者可运用立体定向神经内窥镜进行活检或切除手术,对神经功能影响小,手术效果好,并可大大减少手术出血的风险。

3.其他:如松果体肿瘤、脑囊虫病、颅内血肿、脑脓肿、脊髓空洞症等。

二、内窥镜辅助的神经外科手术。在显微神经外科手术中,应用神经内窥镜辅助处理显微镜难以观察部位的病灶。

1.颅内动脉瘤在手术显微镜下操作时,由于手术显微镜本身仍存在死角,风险较大,效果不满意。应用内窥镜辅助颅内动脉瘤显微手术,可在对动脉瘤周围结构最小侵袭的基础上,明显增加动脉瘤及其周围结构的可视范围,增加手术的安全性和可信度,避免载瘤动脉或周围动脉误夹,避免动脉瘤瘤颈残留,大大提高手术效果。

2.三叉神经痛和面肌痉挛:在三叉神经或面神经微血管减压术中,内窥镜可提供更为清晰的局部解剖,帮助辨别责任血管。

3.鞍区肿瘤及桥小脑角肿瘤。包括鞍区脑膜瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤、听神经瘤及三叉神经鞘瘤、胆脂瘤等。手术可采用更小的骨窗,可提供更好的照明和更清晰的视野、更广泛的可视范围。

三、内窥镜控制下的神经外科手术。在神经内窥镜及其外接显示系统的导引下进行显微外科手术,操作是在内镜系统观察镜观察下应用常规器械进行的,与腹腔镜工作原理类似。

鼻蝶入路垂体腺瘤切除术:内窥镜下垂体腺瘤切除术,较传统的显微镜下口鼻蝶入路和单鼻孔入路的优势在于更小的创伤,更清晰的视野和更高的手术全切率和更小的并发症发生率,目前已成为治疗垂体瘤的首选手术方式。

应用神经内窥镜的主要优势在于,尽可能用微小的创伤处理颅内深在部位的病灶。其不仅具有普通立体定向手术精确定位的优点,更重要的是在协助显微神经外科手术中将以往导向过程的不可视性变为直视下操作,处理显微镜下难以发现的病灶死角,提高了手术质量,降低了手术并发症:

1.对组织损伤小,符合微侵袭神经外科的原则。首先神经内窥镜手术仅需要通过颅骨上小的钻孔或开一小骨瓣,减少了开颅手术损伤。其次,神经内窥镜与现代影像成像技术、超声导引技术、立体定向技术、电子计算机三维成像技术相结合,病灶可准确定位,确定病灶的大小、位置、性质和形态,设计适当的入路,引导神经内窥镜准确到达病变部位,进行操作,避免了颅内脑组织、神经和血管的切开、牵拉和暴露时的损伤。

2.可直视下观察手术野和病变,避免颅内操作时的盲目性。比如内窥镜下活检取材时,可在直视下多点取材,保证有足够的标本量,提高了活检阳性率。脑积水手术时,可以根据脑室内不同情况,选择三脑室底造瘘术、透明隔造瘘术或脉络丛电灼术等手术方式。

3.简化手术操作,缩短手术时间,减少住院费用,加快病人术后康复。由于神经内窥镜手术创伤小,对病人身心的压力和干扰小,术后康复迅速,大大缩短了住院时间。

由于其光学特性和物理特点,目前神经内窥镜的临床应用尚存在管径受限、视野狭小,手术操作空间小、术中止血困难等局限性,需长期正规训练来克服。

(神经外二科 秦时强 王玉亭)