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神经外科成功开展我市首例颞浅动脉-大脑中动脉STA-MCA搭桥术

9月2日,我院神经外科主任王增武成功为一名烟雾病患者实施了我市第一例颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术,体现了我院神经外科血管及显微手术水平达到新的高度,填补了我市的空白。

患者刘某,男性,35岁,因发作性意识不清伴四肢抽搐一周收入我院神经内科,结合MRA检查,诊断为脑底异常血管网病(烟雾病)、癫痫、多发腔隙性脑梗塞、脑萎缩,为求手术治疗转入神经外科,科室完善各项术前准备,行右侧颞浅动脉-右侧大脑中动脉STA-MCA搭桥术,手术顺利,术后患者病情平稳,症状好转,择日康复出院。

烟雾病是一种不常见的脑血管病,发现至今已有40余年历史。该病以颈内动脉及主要分支进行性狭窄,伴侧枝循环形成(烟雾样血管)为主要特点。好发于5岁左右的儿童及40岁左右的成人,临床表现为缺血性及出血性卒中。脑血运重建手术可以改善烟雾病患者脑血流动力学状态,预防卒中再次发生,直接血运重建术,最佳为颞浅动脉-大脑中动脉STA-MCA搭桥术。

STA-MCA搭桥术是将颅外血管与颅内血管行无张力端一侧吻合,迅速增加脑血流,改善缺血症状及神经系统功能,1967年首次用于治疗大脑中动脉完全闭塞患者,随后逐步应用于临床实践。美国COSS研究显示,症状性颈内动脉闭塞且同侧电子发射断层成像术(PET)检查示脑组织氧摄取分数增高的患者,行STA-MCA搭桥术并辅助最佳药物,术后2年的缺血性卒中的复发和死亡降低40%。日本JET研究证实,对症状性颈内动脉或大脑中动脉狭窄或闭塞的缺血性卒中患者,STA-MCA搭桥术可改善神经功能预后和减少卒中复发风险。国内也有相关报道表明,对颈内动脉缺血患者行STA-MCA吻合术,脑局部血流量增加,临床随访无卒中复发,且神经功能得到一定程度的改善。上述研究均证实STA-MCA搭桥术治疗伴有脑动脉狭窄或闭塞的缺血性卒中患者有效。因此,STA-MCA搭桥术的应用前景应该是很乐观的,目前国内有几所大医院已成功开展此类技术,地区级医院则少有开展,我院神经外科成功开展此项手术,将为此类患者带来福音。

(神经外科 曲秉坤)