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保留功能的妇科恶性肿瘤手术

以往,出于对恶性肿瘤的恐惧,人们普遍认为手术范围越大越好。随着医学的发展及对人性化的重视,手术范围进一步微创化,在彻底切除病变的基础上,尽量减少手术切除范围,保持器官原有形态和功能。

宫颈癌:宫颈癌发病有年轻化趋势,传统的根治性子宫切除术影响生育功能。目前对于要求生育的早期患者可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术,保留子宫。对于早期的宫颈鳞癌患者,可保留卵巢,避免因卵巢切除而引发雌激素缺失。对于术后需放疗的患者,可行卵巢移位术防止放疗对卵巢功能的破坏。

卵巢癌: 卵巢癌可分为上皮性、生殖细胞、性索间质、转移性。对于上皮性卵巢癌来讲,只有那些Ia期、高分化、非特殊类型的卵巢癌才能考虑保留子宫和对侧卵巢。对于生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤如果局限于单侧卵巢,可以保留生育功能,在完成生育以后通常需要将子宫和对侧卵巢切除。

子宫内膜癌:对于年龄40岁以下,分期早、分化好的腺癌,如有生育要求,可考虑大剂量孕激素治疗3~6个月,定期刮宫监测子宫内膜癌病灶变化。如病理证实内膜逆转,尽早给予促排卵药物,并在患者完成生育功能后进行子宫切除。  

保留功能的妇科手术,关键在于对手术指征的严格把握,为患者提供个体化、人性化的治疗,保留生育期妇女的生育功能、卵巢功能、性功能,提高生活质量。

(妇科 陈少敏)