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产前筛查胎儿心脏疾病

先天性心脏病是小儿常见的先天性畸形之一。资料统计,在活产婴儿中发病率达8‰,仅次于神经管畸形,我国每年约有十多万先心病儿出生,是新生儿出生缺陷的第二位,也是新生儿及婴儿的重要死亡原因(新生儿约占20%,婴幼儿约占50%),但实际胎儿的心脏异常发生率还要高,因为很多严重的心脏异常在妊娠过程中就发生了死胎或流产。因此心脏疾病的产前诊断具有重要的意义。

对于预后不好的先天病,如大动脉转位、单心室、严重的法四及瓣膜闭锁、永存动脉干等先心病儿的出生,给家庭带来沉重的精神和经济负担,作为在成人心脏疾病诊断中具有重要作用的超声心动图,也越来越广泛的应用于胎儿心脏检查,并已成为当前的较热门的项目。

由于胎儿血液循环的特点是卵圆孔和动脉导管必须是开放,因而对于胎儿房间隔缺损和动脉导管未闭在出生前不能确诊,而且受胎儿声窗及仪器分辨率等因素的影响,较小的室间隔缺损、主肺动脉间隔缺损及、部分肺静脉畸形引流将不能显示而无法明确诊断,一些轻度的结构异常如:瓣口及动脉的轻度狭窄亦不能明确诊断。

哪些孕妇必需检查胎儿心脏

1.第一胎为先心病的孕妇。

2.夫妻有一方患先心病。

3.胎儿心律失常,包括心动过速(>180次/分),心动过缓(<120次/分)或心律不齐。

4.胎儿水肿、浆膜腔积液(胸腔、腹腔、心包腔)、染色体异常、胎儿宫内发育迟缓等。羊水异常,过多或过少。

5.孕期有患病、感染史、服药史,有受X线或同位素检查史等。

6.孕期有不良接触史,如接触涂料等化学物质。

7.患有其它疾病的,如糖尿病、结缔组织病、自身免疫性疾病,等等。

8.高龄孕妇、习惯性流产史者。

9.但胎儿的先心病发病,不一定是存在上因素的,所以建议胎儿心脏超声成为产科常规检查的项目。

如何解读胎儿心脏超声报告单

1.左室强回声:国内外研究认为胎儿超声心动图显示的心脏内强回声结构可能为增厚的腱索、乳头肌或异位肌束,也有研究认为可能与胎儿期瓣膜的腱索之间分隔不明显,多条腱索聚集,在胎儿超声心动图的声场中产生了较强的回声有关。多数认为胎儿超声心动图检出的胎儿心脏内强回声结构,绝大多数为一过性的,预后良好,不伴有明显心血管畸形或其他胎儿畸形,对于持久存在的胎儿心脏内强回声结构,应在胎儿出生后随访超声心动图,排除可能存在的胎儿期超声心动图未能检出的心血管畸形,亦有报导称在随访中发现左室强回声胎儿存在染色体异常的个例出现。

2.卵圆孔大:卵圆孔在胎儿期是必须开放的,对维持胎儿正常的生长发育起着非常重要的作用,如果胎儿期的卵圆也过小或早闭,往往会产生很严重的后果。卵圆孔出生后会自然闭合,一般在出生后闭合。正常足月胎儿卵圆孔直径<8mm,如果卵圆过大,出生后,卵圆孔可能会不能闭合,形成房间隔缺损。

(超声科 付世文)