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科室风采

显微显神奇 妙手著辉煌

7月15日下午3点钟,某工厂工人高某在操作机器时不慎将右手卷入机器,手掌中部被机器挤断,家属将其紧急送往附近医院,医生检查伤口后认为病人年龄较大、往往伴有血管硬化及血液高凝状态,且伤口挤压严重、血管条件差,不具备再植条件,建议其行截肢,考虑到失去右手后将丧失大部分劳动能力,抱着试试看的态度,家属将病人送到我院手足外科。值班医生查体发现,该病人右手掌中部骨质完全断裂,仅手掌背侧有少量皮肉相连,血管、神经、肌腱完全断裂,拇指末节一半缺失,其余四指末梢感觉、血供全无,已完全干瘪。手足外科全体医生立即组织科内讨论,认为虽然再植条件差、手术难度高、风险较大,但是为了降低患者致残率,提高日后的生活质量,应积极争取为患者接上离断的手掌。时间就是生命,此时距离患者受伤已经整整过去了8个小时,已经接近理论上的再植极限,一切都在争分夺秒地进行,显微镜下,医生们有条不紊地进行手部的清创、骨折固定,用比汗毛还细的缝线,将一根根断裂的血管、神经、肌腱吻合起来。手术整整进行了13个小时,病人离断的右手掌终于再植成功。术后,医护人员又为病人制定了精细的护理计划,实行24小时不间断地输液及“三抗”治疗,及时发现并排除可能出现的并发症。在医护人员精心诊治和护理下,病人已安全渡过了危险期。目前患者生命体征平稳,离断的手掌感觉及末梢血运良好,手部功能经康复锻炼逐渐恢复。

该例手术的成功实施,得益于显微外科技术的巨大进步。显微外科技术是指在手术放大镜或是手术显微镜下,应用精细的手术器械和材料进行的各项手术操作,包括组织的分离、切割、切除与缝合。在外科手术中,利用显微外科技术是现代外科技术的突破性进展,它使骨外科学发生了飞跃的革命性变化。在手术野放大的情况下进行手术操作,可以超越人类原来视力的自然限制,从宏观进入微观,使术者大大提高对人体细微解剖结构的辨认能力,以及对各种正常组织与病理组织的鉴别水平,从而使手术进行得更加精确细致,降低了组织创伤,有利于组织愈合。

本世纪20年代初,显微外科技术已开始萌芽,有的医生在放大镜下做耳科及眼科手术。应用光学放大,使外科手术从宏观领域进入微观领域。随着显微外科技术的日益成熟,使过去许多不能进行的手术成为可能,也使许多传统手术得到改进,提高了疗效。

手足外科手术十分强调应用无创技术操作,在放大镜下或手术显微镜下操作,可使无创技术达到更高的程度,因此,手术效果也会提高到新的水平。自从直径1mm的小血管吻合成功后,手足外科专业的面貌发生了巨大改观,离断的手指可以再植;拇指手指缺失,可以移植足趾一次性再造;可以游离移植各种组织瓣修复骨、肌腱、神经及皮肤缺损;手的毁损性创伤,可将本应遗弃的拇指、手指作为急诊手术移植到前臂残端上重建手的捏握功能。手足外科领域取得的这些进展,都是应用显微外科技术的结果。

在骨外科领域中,很多手术必须用显微外科技术来完成,如小血管吻合、某些游离组织移植等;有些手术则可用可不用,如神经吻合、肌腱缝接、某些特殊情况的组织剥离等,传统都是用肉眼操作,但如用显微技术操作,会获得更理想的效果。早在1985年,我院骨外科即成功开展了潍坊市第一例断指再植手术,此后对单指及多指再植、各种四肢血管开放性及闭合性损伤施行了高难度显微外科手术,至今已成功再植断指1000余例,各种皮瓣移植等高难度手术3000余例,20多年来共收治显微手足外科方面的病人近万例,产生了广泛的社会影响,受到了同行及患者赞誉。

(手足外科 徐世民)