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正确认识小儿先天性扳机指

小儿扳机指畸形是一种较常见的先天畸形,最常见于拇指,其发生率约占手及上肢先天性畸形的2.2%,有学者统计该病发病率为0.5%。

与成人扳机指发病原因多与劳损或代谢性疾病有关不同,小儿扳机指畸形的发病原因目前尚未明确,有时有家族遗传病史。目前多数学者认为可能是由于拇指屈肌腱腱鞘先天性狭窄,即A1滑车先天性增厚造成肌腱在其内滑动受阻,久之,滑动受阻的屈肌腱近端肥大呈结节状,通过狭窄的腱鞘时产生弹响,类似扳机而得名。

先天性扳机指多发生于单侧,偶尔也可双侧发生,往往因为父母无意中发现患儿拇指不能主动伸直而来就诊,大部分是在1岁以后才发现。临床检查时发现拇指或其他手指活动受限,指间关节呈屈曲状,主动伸直受限,被动伸直时有一弹响的感觉,在掌指关节掌侧A1滑车处可触及一硬结节,压疼不明显。

小儿扳机指虽然发病率较高,但目前在医学界对其认识尚存较多误区。尤其是在基层医疗机构的医疗人员,因为对该疾病缺乏认识,导致患儿误诊误治,甚至造成关节遗留功能障碍的事例并不少见。部分患儿家长不恰当的揉搓局部,导致屈肌腱鞘进一步的增生、肥厚和狭窄。长期屈曲挛缩使掌指关节过伸半脱位,还可影响拇指的发育。

扳机指少数可以自愈,症状轻的可以先观察,试用夹板使拇指处于伸直状态,少数可以痊愈。如保守治疗无效,应争取在3岁以前行局部腱鞘切开松解术治疗,因为随着患儿身体的发育,指间关节交索时间的延长,到学龄后期,关节将发生不同程度的皮肤和关节囊的继发挛缩,甚至导致拇内收畸形。此时即使施行手术治疗,拇指末节的屈伸活动范围常受到较大的影响。

(手足外科 徐世民)