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新技术

CT不只是影像诊断 

大量的高端影像设备从硬件上有力地支撑了我院作为区域医疗中心的地位,影像诊断一直以来都是CT、MR的最主要功能。得益于硬件的进步,大多数疾病的影像诊断也已经不能再成为考验影像医师的难题。

不仅仅满足于影像诊断,如何将影像设备的应用臻于完美、将其功能最大程度上转化为社会效益和经济效益,成为放射专业需要进一步努力的方向。

目前,我院放射科发挥着区域医疗中心之影像中心的功能,影像诊断、有创诊断、微创治疗是该科能够走在兄弟单位前列、能够立足于区域排头的保障,是科室实现“双脚走路”、“双拳出击”的手段。

除了在影像诊断、影像评价方面取得进步外,该科依托CT所开展的精确穿刺技术,可以称得上是CT应用方面的又一“骄傲”之作。通过CT精确定位,科室开展了有创诊断(穿刺活检)、微创治疗(粒子植入)。

CT定位经皮穿刺技术

肺肿瘤穿刺活检在我院放射科已经开展多年,2011年至今已经完成活检病例约2000例。纤支镜取材失败的肺门肿块、纵隔淋巴结的穿刺活检风险高、难度大,很多医院对此望而却步。作为“三甲”医院、区域医疗中心,我院必然要承接大量这样的转诊需求。放射科依托设备优势、组织人员,已经成功完成大量诸如此类的病例,很好地支撑了临床工作。

纵隔、腹膜后间隙和其他特殊部位病变的精确穿刺,可以实现病理取材、粒子植入、射频消融等诊疗操作。这些手术操作很难在彩超、透视下完成,CT可以实现精确定位、实时引导。我院放射科采用CT引导完成大量这些特殊部位病变的精确定位穿刺 。

1.膈下肝实质结节的射频消融

术前CT增强显示右肝结节

术中,射频电极针位于结节内

术后结节及周围组织坏死

2.胰头周围肿块穿刺

胰头周围淋巴结增大 分别经脊柱旁双侧穿刺进针至增大淋巴结,红箭示穿刺针针尖

3.纵隔淋巴结穿刺   

下面这些图片是该科所做的部分纵隔淋巴结穿刺病例(红箭示穿刺针)

经升主动脉上腔静脉间隙穿刺隆凸前淋巴结

左肺门淋巴结穿刺

左肺门淋巴结穿刺

经升主动脉上腔静脉间隙穿刺气管旁淋巴结

经升主动脉上腔静脉间隙穿刺主肺动脉窗淋巴结

经皮经肺外穿刺隆凸下淋巴结

4. 肺小结节穿刺、肺门肿块穿刺(红箭示穿刺针)

胸膜下小结节穿刺

胸膜下降主动脉旁小结节穿刺

左肺门肿块穿刺

                     

肺癌的I125放射性粒子植入治疗

在恶性肿瘤的微创治疗技术中,I125放射性粒子植入是一种近乎完美的局部治疗,具有以下优势:

•完美如刀割——高度适形、杀灭肿瘤可以很干净;

•辐射伽玛射线,有效作用时间足够长(120~180天);

•无放疗、化疗的副作用——最大程度保护患者的肿瘤免疫力;

•适应证较宽——患者耐受性好,对于患者体质要求不高。

我院放射科与临床科室合作应用该技术治疗了大量肺癌患者,取得了良好的效果。

• 病例1: 

•男,76岁,偶然发现左肺结节(约1.8cm),活检病理:腺癌。选择放射性粒子植入治疗。

放射性粒子植入术前,左肺结节。

术后两个半月复查,肺癌结节消失,仅见金属粒子簇集。

•病例2: 

•男,58岁,刺激性咳嗽伴左胸痛1个月。CT发现左肺结节(2.7cm×2.9cm),活检病理:腺癌。

放射性粒子植入术前,左肺结节。

术后两月复查,肺癌结节消失,仅见金属粒子簇集。

•病例3:

•女,77岁,咳嗽1月,CT发现右肺门肿块,纵隔淋巴结增大。活检病理:腺癌。

右肺门肿块,上叶支气管阻塞。

术后两个月复查,肺门肿块明显变小,仅见金属粒子簇集,上叶支气管通畅。

•病例4:

男,60岁,咳嗽、乏力1个月,CT发现左纵隔旁肿块。活检病理:鳞癌。

肺门、纵隔旁肿块

术后4个月复查,肿块缩小明显。

肺门、纵隔淋巴结转移I125放射性粒子植入治疗

进展期肺癌患者纵隔、肺门淋巴结转移一直是临床处理的难题,我院放射科与临床科室合作开展I125放射性粒子植入治疗,疗效可靠。有很多失去手术机会、不能耐受规范化疗的患者取得了理想的治疗效果。

病例1: 男,67岁。CT发现左肺小结节,伴有肺门、纵隔淋巴结转移。活检病理:腺癌。

左肺原发小结节灶                      1个半月复查,原发结节处粒子簇集

术前左肺门淋巴结压迫支气管致阻塞性肺炎      术后1个半月复查,支气管开通,炎症消散。

术前,肺门、纵隔多发增大淋巴结。

术后2月复查,肺门、纵隔淋巴结变小。

病例2:

男,63岁。右肺癌切除术后5个月,纵隔淋巴结转移。

粒子植入术前,多发纵隔淋巴结增大。

粒子植入术后1个半月复查,纵隔淋巴结变小。

病例3:

男,60岁。左肺下叶肿块,伴纵隔、左肺门淋巴结转移。

术前CT示纵隔多发淋巴结增大

分次粒子植入术后(距首次粒子植入6个月)复查图像,左肺肿块内粒子簇集,纵隔淋巴结内粒子分布。

(放射科 董光 张强 耿海 谭薇/2015.1.16)  

责任编辑 陶烜