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诊疗特色

中心静脉导管经皮穿刺胸腹腔闭式引流并腔内给药治疗恶性胸腹腔积液

    恶性胸、腹水是恶性肿瘤常见的临床表现和严重合并症之一。任何恶性肿瘤当侵犯胸、腹膜后都可以出现恶性胸、腹水。它的形成不仅增加了患者痛苦,而且常使患者丧失了手术和放疗的机会。恶性胸、腹水的治疗可分为全身性和局部性两种治疗方法,对化疗敏感或较为敏感的恶性肿瘤经全身化疗可能使恶性胸、腹水得到控制,而大多数胸、腹水的病例仍需要接受有效的局部治疗才能获得满意的控制。

    恶性胸腹水的局部治疗过去主要采用胸腔或腹腔穿刺针反复穿刺抽液注药方式进行治疗,这不可避免在治疗的过程给病人带来了反复穿刺带来的痛苦,同时增加了感染机会。而我科自2004年开展的中心静脉导管经皮穿刺胸腹腔闭式引流并腔内给药治疗癌性胸腹水,不仅减少了穿刺次数,减少了感染机会,而且减轻了反复穿刺带来的痛苦,提高了生存质量,同时配合以下方法在控制胸腹水方面取得了良好的疗效。

(1)腔内局部化疗:

    腔内局部化疗是在局部化疗前首先尽可能排尽胸腹水,然后将化疗药物或生物制剂经胸腹腔闭式引流管注入胸腹腔中。在局部化疗前尽可能排尽胸腹水,可以使腔内保持较高的药物浓度,最大限度地发挥药物对肿瘤的杀伤作用及对胸腹膜的硬化作用,达到控制胸腹水的目的。采用腔内注射,其毒副反应轻,仅有可以控制的发热疼痛反应,偶伴轻度消化道反应,不会危及生命。腔内化疗有明显的药物动力学优势,药物注入胸腹腔后,腔内浓度峰值和浓度时间曲线下面积分别是血浆的12~20倍,根据抗肿瘤药物具有浓度依赖性和时间依赖性的特点,可对肿瘤产生强大杀伤作用。同时腔内药物吸收入体循环后,可随血循环到达肿瘤组织,对肿瘤产生“双途径”化疗作用。

(2)腔内热灌注化疗治疗腹腔、盆腔癌性积液

    肿瘤热疗(hyperthermia)的原理是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度(42.5℃—43.5℃)持续60~120分钟,达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织(正常组织细胞的温度安全界限为45℃±1℃)的一种方法。热疗不但对肿瘤细胞有直接的细胞毒效应,还可以增强化疗、放疗的疗效,提高机体的免疫力,抑制肿瘤的转移。

    DDP、5-FU与热疗有协同增敏作用,将化疗药加入41℃~50℃生理盐水1500~2000ml中,经引流管注入腹腔,使腹腔温度保持在41℃~42℃约60min。每周治疗1~2次。41℃~44℃的温热化疗药物盐水灌入腹腔中可通过直肠监测深部温度,38℃~40℃的温度维持1h左右。

    我们采用中心静脉导管经皮穿刺胸腹腔闭式引流并腔内给药治疗癌性胸腹水约200例,并配合上述热疗与化疗联用,即热化疗治疗恶性胸腹水, 患者普遍耐受性良好,在减少了化疗用药剂量的同时还提高了胸腹水控制率。