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诊疗特色

潍坊市人民医院肿瘤外科胃癌规范化诊疗体系的建立

潍坊市人民医院肿瘤外科是潍坊市肿瘤防治中心核心科室之一,承担着全市恶性肿瘤防治的重要任务,在肿瘤综合治疗领域与国际同步发展,同时结合自身优势,构建了肿瘤外科治疗与化学药物治疗结合、全身治疗与局部治疗结合、传统治疗与分子靶向治疗结合、开放治疗与微创治疗结合等多学科交叉的肿瘤综合治疗模式,并根据科室治疗疾病种类,细分为胃专业组、结直肠专业组、乳腺疾病专业组、甲状腺疾病专业组,经过几代人的不懈努力与拼搏,科室现已发展成为鲁中地区一个极具规模和特色的肿瘤治疗专科。现就胃癌规范化诊疗作进一步的阐述:

1.胃癌规范化诊疗体系的建立

肿瘤外科胃专业组根据NCCN及ESMO指南,结合科室优势,制定了先进的胃癌规范化诊疗体系(图1),提出了“专科医生治疗、专业诊疗体系、专业护理团队”,“新辅助化疗、规范手术治疗,术后辅助化疗”的胃癌“三专”诊疗模式,显著提高了患者的生存率,与其他科室的非胃癌专科医生相比,5年生存率由37.2%提高到50.8%(图2)。

肿瘤外科胃癌规范化治疗模式图

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2.全胃切除术伴改良功能性连续间置空肠折叠代胃术

近年来,伴随着生活水平的提高,贲门癌的发生率不断提高,全胃切除术逐渐成为其主要的治疗方式,但该术式影响了人体对食物的摄入及消化吸收,可导致术后营养不良及生活质量的下降,造成无胃综合征(反流性食管炎、倾倒综合征、食欲不振、饱胀、消化吸收不良)。为减少并发症,提高患者的生活质量,国内外学者都在不遗余力地探索全胃切除后代胃的各种术式,最大限度地减少无胃造成的生活质量的下降。

目前,全胃切除术后消化道重建术式众多,但没有一种适合所有患者能够得到公认的理想术式。全胃切除术后消化道重建要求:①构建一个食物储器,并减慢食糜进入小肠的速度。②阻止十二指肠分泌物反流入食管。③保持摄入食物通过十二指肠。④手术操作简便,减少手术创伤。⑤术后并发症少,营养评价指标良好。

肿瘤外科在经过漫长的研究后,创新性地提出“适度结扎”技术,解决了保持肠道神经功能完整性这一关键问题,进而提出了“改良功能性连续间置空肠折叠代胃术”的手术方式,使术后患者拥有了一个具有良好储存及运输功能的代胃,此术式逐渐成为了肿瘤外科的主流术式。该术式适度地增加间置空肠的长度,增加了代胃的储量,患者进食量明显增加,术后能够在较短的时间内恢复和超过术前的身体状况,有效地防止食物胆汁返流,避免了反流性食管炎的发生,使生活质量显著提高,有望解决了困扰外科界多年的全胃切除术后易发生严重并发症的问题。

肿瘤外科现每年完成全胃切除术伴改良功能性连续间置空肠折叠代胃手术160余例,5年生存率达45%左右,居国内领先水平。

3.标准的进展期胃癌D2根治术

淋巴结转移是进展期胃癌的首要转移方式,合理有效的淋巴结清扫是进展期胃癌外科治疗的重要组成部分,而D2根治术正是针对这些特点而设计制定的,即在切除肿瘤原发灶的同时做到淋巴结清扫范围超越已有淋巴结转移的范围,做到无癌残留,达到A级根治标准。标准D2根治手术正是肿瘤外科目前进展期胃癌手术治疗的最佳术式,科室在手术过程中制定了严格的操作规范及培训制度,率先明确提出“以胰腺为标志,以胃十二指肠动脉为发动点”的解剖标志。手术入路遵循“从后到前、从下到上、从大弯侧到小弯侧”的顺序,使手术的规范化、精细化得到了体现,显著提高术后生存率。科室的胃癌手术每年300余例,5年生存率达45%,居国内领先水平。

4.规范化的腹腔镜辅助胃癌根治术

腹腔镜下胃癌手术不仅在诊断中可作为常规检查手段的一种有效补充,在治疗中也逐渐为大家所认可。对于早期胃癌,腹腔镜的疗效与开腹相近,且创伤小、恢复快、并发症少。但对进展期胃癌,特别是T4a期病例的腹腔镜手术,尽管肿瘤外科在技术上没有大的问题,但此类手术在我国北京、上海、广州及日本和韩国的大型医疗中心都没有作为常规的手术方式,并需更多地大样本随机临床试验验证腹腔镜技术的长期效果。因此对于腹腔镜辅助胃癌根治术,科室特别强调早期胃癌的应用,并在征得家属及患者的同意下,积极参与全国腹腔镜手术治疗进展期胃癌的前瞻性随机对照研究,以期获得该术式相关远期疗效的临床证据。

5.综合的胃癌多学科诊疗团队

科室与肿瘤内科、放疗科、核医学科、放射科、介入放射科、病理科等各相关专业组成多学科诊疗团队,建立“三综合”胃癌多学科诊疗体系,即多学科综合门诊制度、多学科综合查房制度、疑难危重病例多学科综合讨论制度,可以根据肿瘤患者不同的疾病分期,制定个体化的最佳综合治疗方案,并为每一位经治的病人建立肿瘤随访档案,科学评估患者生存率、生活质量,同时为肿瘤相关科研提供更多的临床资料。

6.快速康复外科

快速康复外科理念对肿瘤专科医生来讲并不陌生。胃癌手术后患者机体处于手术所带来的巨大创伤应激中,如何促进患者尽快康复,减轻痛苦显得尤为重要。肿瘤外科从自身特点做起,与北京、上海等多家医院合作,积极参与探索减少手术给患者带来的创伤,减轻术后血管炎症反应等。

7.胃癌的基础研究

胃癌的基础研究涉及蛋白质、免疫化学、基因组学等多方面。而目前胃癌患者基因变化方面的研究正日益引起研究者的关注。肿瘤外科立足自身,充分利用本科室充足的病源数量,针对不同患者,建立健全胃癌患者基因库,现已发展成我市目前最全面、最规范的胃癌基础数据库,使规范化治疗有坚实的基础研究做支撑。

(肿瘤外科  翟升永 张建友 陈凯) 
2014.9.28