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肥胖微创外科中心Minimally Invasive

当今世界经济迅猛发展,人们的生活水平不断提高,肥胖成为人们越来越关注的健康课题。肥胖不仅不符合现代人的审美观,更重要的是严重的影响了人们的生活质量。肥胖症对健康的危害主要在于能够引发多种疾病,包括高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、阻塞性睡眠窒息症及退化性关节炎、骨关节病等。肥胖会影响女性的内分泌,影响排卵,引起闭经、月经失调、不孕等。此外肥胖的病人在精神健康和社交层面上也显得逊色。绝大部分的肥胖患者遭受着身体和精神的双重压力,因此寻求一种安全有效的减肥方法已是迫在眉睫。

用微创的方法来进行胃减容术,腹腔镜可调式束胃带减肥法就在「可调节式束胃带」发明及腹腔镜手术进步的基础上应运而生,并得到广泛重视。此手术通过减低胃部容量达到节食效果,方法是先找到胃口,做一个标记,在胃上部装置硅胶束胃带,以调节开口的大小而控制胃排空的速度。将其和胃腔隔开,形成一个小胃,因此胃口就变小了,也就相当于原胃腔容量的1/10左右。此束胃带于欧、美、澳等国家采用多年,该手术建立在微创基础上,出现并发症的机会少,也较符合生理需求。其有效性及安全性已为各国所确认。

这是一种微创手术,术后病人就会恢复正常的生活。在手术后三个月,病人已成功减去超标体重约百份之二十五,其肥胖相关的疾病,如睡眠窒息及血压高等症状,亦开始得到改善。此项手术的理想成效为一年内减少超标体重百份之四十至五十。2年后就会处于平衡的体重,一般2年内可减掉60%—90%。

潍坊市人民医院普外微创中心孙作成副主任医师,多次参加国际,亚州及国内的微创治疗病态肥胖学术交流,加入世界微创减肥协会成员,近年来致力于开展微创手术治疗病态肥胖(胃减容术)、腹腔镜贲门失弛缓症、胃底平滑肌瘤、胃底癌等,填补了我院及省市在微创外科治疗方面的空白。微创治疗病态肥胖已得到越来越广泛的应用,在美国及欧洲等已是较常做的腹腔镜手术,更为上述患者提供了微创治疗的新方式。

现在可以通过微创外科手术治疗来进行减肥,是唯一长期而有效治疗「病态肥胖」的方法,效果亦非常显著,大约可减去百份之四十至六十的超标体重,美国国家卫生研究院所亦认同这种治疗的效果

采用微创方式进行减肥治疗的腹腔镜可调控性胃束带减肥手术具有创伤小,减肥效果明显,术后可根据体重减轻变化进行调节等等优点。目前已经成为国内外减肥手术方式的首选。

肥胖是全球愈来愈严重的健康问题,肥胖会导致许多疾病并影响寿命。特别是肥胖到达病态性肥胖时(BMI超过40),其死亡率会呈现急剧增加的曲线。唯有迅速而有效的减轻体重才能扭转此曲线。目前减重是治疗病态性肥胖的最好方法,接受减重手术后的患者除健康状况能大幅改善外,生活质量也可显著提升,每年的死亡率更可降低75%以上。一篇追踪病态性肥胖患者接受减肥手术后的报告称,每年的死亡率约1%,而另一群类似未接受手术的患者,其死亡率则每年高达46%。另一项大规模的加拿大报告则显示外科手术可降低病态性肥胖患者死亡率,同时可降低癌症、心血管疾病、糖尿病、感染等发生的几率。其它长期追踪减重手术的治疗报告也显示,减重手术可根治或大幅改善因肥胖所引起的糖尿病、高血压、呼吸中止、下肢瘀血等疾病,并大幅提高患者的生活品质。就医疗经济学而言,外科治疗也有减少病态性肥胖患者整体医疗费用支出的好处。近年,由于腹腔镜手术的发展,腹腔镜胃减容手术已是减重手术的首选,每年的手术数量急剧增加。目前每年全球手术约20万例,其中一半以上在美国手术,也是美国最常施行的胃肠道手术。

腹腔镜胃减容手术的适应证

目前减重手术的适应证是以美国国家卫生研究院1991年举行的共识会议所公布的为准则。

(1)病态性肥胖(BMI超过40)或是重度肥胖(BMI超过35)但已合并有肥胖所导致的主要内科疾病;(2)内科疗法尝试减重失败;(3)年龄为18~55岁;(4)无内分泌系统的问题(主要排除甲状腺低下及库欣综合征);(5)无主要精神疾病,无嗜睡或药物滥用;(6)无主要器官功能严重异常,且能接受手术危险性者。

近年由于腹腔镜手术的进步以及安全性,许多医学中心已将年龄放宽至14~65岁。亚洲人由于较容易有腹部肥胖及糖尿病产生,因此,亚太外科减重协会也倾向于建议腹腔镜胃减容手术适应证为BMI30以上合并有肥胖症发生,但是其它准则仍需严格遵守。