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腹腔镜手术成功修复治疗80岁以上的巨大老年食管裂孔疝

我院普外科微创治疗中心采用腹腔镜成功开展了5例80岁以上的老年患者腹腔镜食道裂孔疝修补联合胃底折叠术均获得成功,这在山东省尚属首报。标志着我院微创外科又上一个新台阶。

接受治疗的3名80岁以上的患者,今年2-9月到我科就诊,临床表现1.胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感,疼痛扩散范围较广,餐后30-60分钟发生,下蹲弯腰和平卧可诱发,亦有心前区痛或全胸痛,可呈急腹症表现。疼痛多在1小时内自行缓解,当食管旁疝发生嵌顿时,突然出现剧烈上腹痛,伴呕吐及吞咽困难。 2.反流症状:嗳气、反酸、烧心、呃逆、呕吐等。 3.梗阻症状:当部分胃疝入胸腔或食管炎使食管变窄或痉挛,进食时有梗噎、下咽不顺或有食物停滞在胸骨后方,初为间歇性,久之可呈持续性。均经检查确诊是食道裂孔疝,且并有高血压冠心病糖尿病脑血栓后采取抗酸、胃肠动力药等内科方法无效,要从根本上解除此病造成的痛苦,必须进行手术。传统的治疗是采用开腹或开胸的抗反流手术是经胸部或腹部20厘米长的切口进行,病人要经受较大的痛苦。由于手术创伤较大,患者不愿接受。潍坊市人民医院普外科微创治疗中心孙作成副主任医师在翻阅大量国内外资料后,考虑该手术可采用创伤小的腹腔镜手术。由于进行此项手术需要掌握病变部位的解剖、病理知识,如手术部位紧邻主动脉、下腔静脉等大血管,和肝脏、脾脏和肺等重要脏器,需要有开腹手术经验,和娴熟的腹腔镜手术技术,我国学者近3年来才开展了此项手术,至今未见有大宗病例的相关报道。根据患者病情制订了详细的经腹腔镜手术方案,对病人实施了腹腔镜食道裂孔疝修补联合胃底折叠术,术中出血5-10ml,手术后2-3天病人即能下床活动,第三天进食后病人的烧心等症状即消失,手术效果达到了国内先进水平。

食管裂孔疝是指部分胃囊经松驰的膈食管裂孔凸入胸腔的疾病。由食管裂孔疝、食管下段括约肌松弛等原因引发的胃食管反流性疾病是欧美国家主要的食管良性疾病之一,也是近年来腹腔镜外科最为活跃的领域。但近年来,随着诊断技术的提高和临床上对胃食管反流性疾病的不断重视,上述疾病亦成为临床上消化内科、胸外科和普外科常见的病种之一。患者往往以胸骨剑突后疼痛或烧心感为主要症状,易与缺血性心脏疾病相混淆,在国内,上述疾病长期以来未受足够重视,不少患者被认为冠心病哮喘,因此而延误诊治。对于采取抗酸、胃肠动力药等内科方法无效的患者,传统的治疗是采用开腹或开胸的抗反流手术。由于手术创伤较大,很多患者不愿接受。近年来,随着腹腔镜外科技术的不断成熟,腹腔镜抗反流手术成功地应用于胃食管反流性疾病的治疗。在美国等国家,更多内科治疗效果不佳的患者接受微创外科的治疗并取得良好的效果。据美国学者报道,佛罗里达州杰克逊维尔梅欧医院的T.Bammer博士及其同事选取30例行腹腔镜治疗的80-100岁的患者,对其腹腔镜抗反流术的安全性和长期预后进行评估。Bammer博士认为,对于高龄重度胃食道反流症患者,腹腔镜手术是一项有效的治疗措施。因此,该手术的数量10年来增加了5倍。但国内开展上述手术的单位尚少。

近年来潍坊市人民医院普外科微创治疗中心孙作成副主任医师致力于开展微创手术,开展贲门失弛缓症、胃底平滑肌瘤、胃底癌、胃减容术等微创手术治疗。腹腔镜食道裂孔疝修补联合胃底折叠术的成功,在治疗食管裂孔疝中已得到越来越广泛的应用,在美国等已是腹腔镜胆囊切除术以外较常做的腹腔镜手术,更为上述患者提供了微创治疗的新方式。