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心脏介入术中碘过敏反应的观察及对策
张伟萍
〈潍坊市人民医院急诊部  261041〉

关键词:心脏介入术;碘过敏;观察;对策

随着医学水平的不断发展,心脏介入术越来越广泛地用于临床的检查和治疗,特别是急诊PTCA的开展,对于抢救急性心肌梗死取得了良好的治疗效果。本文中提到的心脏介入术包括冠状动脉造影术〈CAG〉,经皮冠状动脉扩张成形术〈PTCA〉和冠状动脉支架置入术。其中CAG用于检查以明确诊断,术中应用非离子型单体造影剂,如:碘海醇,优维显,欧乃派克等。PTCA和冠状动脉支架置入术则用于治疗冠状动脉狭窄,术中应用离子型单体造影剂泛影葡胺。

1 临床资料

我科自2009年6月至7月共进行CAG80例,PTCA+冠状动脉内支架41例。术前常规碘皮试:30%泛影葡胺1ml+生理

盐水9ml为皮试液,取0。1ml做皮试,观察20分钟患者皮试部位无红肿,无伪足,病人自述无痒感后剩余皮试液静推,观察病人无不适症状即为皮试阴性。以上有2例术中发生碘过敏反应,术前皮试均为阴性。经静脉注射地塞米松,葡萄糖酸钙,快速补充液体后,都恢复正常。具体情况见表1,表2。

       表1  2例发生碘过敏反应情况

患者

性别

年龄

皮试结果

手术名称

发生时间

血压降至最低

皮疹

其他

1

56岁

〈—〉

PTCA+支架

开始30min

100/70mmHg

憋气
胸闷

2

67岁

〈—〉

同上

开始

50min

80/50mmHg

全身发红
恶心

注:冠脉内支架置入术在表中用支架表示;1mmHg=0.133kPa

 

           表2  碘过敏的观察及处理结果

患者

如何观察

应用药物

用药时间

用药后恢复时间

1

病人自述局部痒感并出现皮疹

地塞米松,葡萄糖酸钙

即刻与5min重复

10min

2

监护显示病人血压下降,心率加快,护士发现病人面部皮肤发红

地塞米松,生脉,多巴胺,异丙嗪

即刻

15min

2 讨论

2.1患者出现碘过敏反应的过敏机制为:某些放射对比剂〈如:碘〉,可使周围血中嗜碱性粒细胞和皮肤肥大细胞脱颗粒,释放组胺,5-羟色胺等。组胺可使小静脉通透性增高,使液体大量渗出,导致血压下降,组织水肿,还影响冠状动脉血流,使血液浓缩,心搏出量减少,可在段时间内造成心肌,脑细胞,肝,肾等严重缺氧,多器官平滑肌收缩。5-羟色胺与组胺相似,但可引起大动脉,静脉收缩,引起疼痛。在心血管系先表现为心悸出汗脉速而弱,血压随之下降,有的出现心率不齐,甚至心肌梗死,最后可引心跳停止或器官严重缺氧而死亡。

2.2碘过敏的临床观察:碘过敏的不良反应与心脏介入术中应用的造影剂类型,剂量,特性及患者自身的易感性密切相关,常见反应分为以下三种。

2.2.1轻度:恶心,呕吐,发热感,流涕,大汗,轻度荨麻疹。此型一般无需处理,可自行缓解。因此型可能是重度反应的前兆,故应严密观察病情变化。

2.2.2中度:声门水肿,支气管痉挛,眼睑水肿,呼吸困难,寒战,短暂昏迷,剧烈呕吐,重度荨麻疹。此型应积极加强处理。

2.2.3重度:急性血压下降,循环衰竭,肺水肿,重度呼吸困难,急性昏迷,心率紊乱,心跳呼吸停止。此型反应必须紧急抢救,行心肺脑复苏。

3 对策

3.1造影剂的选择。临床观察证明,以心率减慢,主动脉收缩压及舒张压降低和在心电图肢体导联上的ST段抬高或压低为标准,无论注射左或右冠状动脉,非离子造影剂均优于离子型造影剂。

3.2由于心脏介入术属于高危造影检查,多在高危人群〈IDM,心脏病,高龄,肾功能不全〉中进行,故理想的剂量应该是达到诊断目的的最小剂量。

3.3适当的血容量。患者必须保持适当的血容量,若输液过多再加之造影剂造成的一过性血容量增加,极易引起心力衰竭及急性肺水肿。反之,若液体量不足,血容量过低,体内造影剂浓度明显增高,无论哪一种造影剂,当以高浓度经肾脏排泄时都会引起肾脏损害,故肾功能不全者一定要补足血容量。

随着心脏介入检查及治疗的深入发展,仔细观察患者在行介入检查治疗前的碘过敏试验是很重要的。一旦发现过敏并及时纠正刻不容缓。入果处理不当,会造成患者病情加重,甚至死亡。以上2例患者发生的反应,给我们一个启示:密切观察碘过敏反应并立即纠正其反应是今后我们临床工作中应注意的。