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甲状腺癌的131I治疗

甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤,包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺腺滤泡状癌、混合性癌、未分化癌和髓样癌,乳头状癌、滤泡状癌和乳头—滤泡性混合癌又被称为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC),约占甲状腺癌的80%以上。DTC的转移灶在完全去除正常甲状腺组织后,因分化程度较高而保留了摄取碘元素的能力,其他病理类型则不具有摄取碘元素的能力。DTC患者只要早期发现,正规治疗,完全可以达到很好的治疗效果,甚至很少引起死亡。因此,及时到有条件的医院进行正规治疗是战胜病魔的关键。

目前认为DTC的正规治疗由三部分组成,缺一不可。

1)手术切除原发病灶及可能切除的转移病灶。

2)用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶。

3)终生性甲状腺激素替代治疗,纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。

一、术后131碘治疗的必要性

甲癌进行手术治疗的必要性大家都容易接受和理解。但有许多甲癌患者一旦作了手术,特别是自我身体状况感觉良好时,就认为万事大吉了,这是一个十分有害的观念。现代医学认为,甲癌手术后必须进行第二步,即放射性131碘治疗,仅仅手术治疗是十分不够的。第一,许多甲癌的转移灶,特别是远处的广泛转移,如肺、骨骼等很难用手术切除。第二,手术时为避免损伤甲状旁腺和喉返神经,不可能将所有甲状腺组织切除,总有残留甲状腺组织存在。而甲癌常具有多病灶的特点,即甲状腺内每个细胞群均可能隐藏着癌。据国外资料,患者术后残留的甲状腺组织在显微镜下62.5~87.0%可见癌性病灶,它们是日后复发转移的根源。第三,术后残留有甲状腺组织,常常使现代医学的许多行之有效的探查甲癌复发和转移的方法敏感性大大下降,使之不能早期诊断,延误治疗。由此可见,甲癌术后设法去除残留甲状腺和摧毁不能手术切除的转移灶具有十分重要的临床意义。而要达到这一目的,现代医学已研究出最简便的而且效果又好的方法,那就是口服放射性131碘。因为术后残留的甲状腺组织被去除后,绝大部分转移灶都具有摄取放射性131碘的能力,因而给患者口服放射性131碘后,它就像生物导弹一样定向地到达病变部位,利用其所释放的β射线摧毁病灶,达到治疗目的。

二、131碘治疗的方法和疗效

131碘治疗甲癌方法非常简单,只需口服一次药,住院观察几天,整个治疗便告结束。131碘治疗甲癌疗效十分明显,据国外资料,甲癌单纯手术,复发率高达32.0%;手术+口服甲状腺激素,复发率为11.0%;手术+131碘治疗+口服甲状腺激素,复发率仅为2.7%。另据国外资料,单纯手术患者其死亡率是手术+131碘治疗者的3.8~5.2倍,复发率是手术+131碘治疗者的4倍。131碘对分化性甲癌转移灶治疗的有效率达75%。因此,131碘治疗是分化性甲癌治疗方案中必不可少的重要组成部分。所有分化性甲癌患者,如乳头状癌、滤泡性癌或混合癌手术后,不管有无自觉症状,为了长远的利益,均应常规地用131碘去除残留甲状腺组织;若转移灶具有摄取131碘功能,还需应用131碘摧毁转移灶。

三、131碘治疗的副反应

131碘治疗甲癌是一种生物导弹式的治疗,药物只到病变组织,对全身其他器官组织影响较小,故是一种副反应较小,并发症较少的治疗方法。从近期反应来看,一般服药后最初几天,可能有食欲不振,精神欠佳,头昏、颈部肿痛等,多数都不很严重,不需特殊治疗几天后便自行消失。从远期反应来看,多数学者未发现白血病和永久性骨髓抑制等并发症,也不影响生育。故任何体质的患者一般都能够承受,当然,治疗后必然会出现甲状腺功能低下,这正是治疗的目标,对甲癌患者来讲,这不是什么消极后果。甲低可以用甲状腺激素替代治疗而迅速纠正。另外,甲状腺激素还能抑制甲癌病灶的复发和生长,即使未作131碘治疗,服用甲状腺激素也是需要的。因此,这是治疗方案中必不可少的步骤。

必须指出的是,甲癌是甲状腺恶性肿瘤的总称,其中包括许多类别,其治疗措施也不尽相同。再有,颈部出现包块,不一定都是甲癌。因此,首先要明确诊断,然后才能制定恰当的治疗方案和选择正确的治疗方法。凡是颈部长包块患者,都应及时到有条件的医院就诊,作到早期诊断、早期治疗。甲癌的131碘治疗是一种新兴的先进技术,一般要求有先进的设备条件和经验的医院才能开展。

(核医学科 李现军)