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131I治疗甲状腺机能亢进

甲状腺机能亢进(甲亢)是常见的内分泌疾病,为血液中甲状腺素过高引起的高代谢症候群,当前有手术切除、药物治疗和131碘治疗三种方法。131碘治疗甲亢已有60年历史,经大量的长期的临床调查研究,证明131碘治疗具有高效、安全、简便、价廉、副作用少等优点,是绝大多数甲亢患者的首选治疗方法。我院核医学科设住院床位18张,常年收治甲亢患者。

131碘治疗甲亢的原理为:131碘引入体内可被甲状腺特异摄取,利用131碘的电离辐射作用破坏一部分甲状腺组织,使甲状腺重量缩小50%左右,从而治愈甲亢。由于131碘发射β射线,穿透力弱(有效射程2~4毫米),不会穿透甲状腺包膜损伤甲状旁腺及周围组织。

一、131碘治疗甲亢的优点

1.简便性:口服碘经胃肠道吸收进入血液中,并随血液循环迅速被甲状腺组织摄取,131碘发射的β射线可杀伤一部分甲状腺细胞,使甲状腺缩小,导致甲状腺合成的甲状腺激素减少,使甲亢表现消失。

2.安全性:由于131碘能被高度选择性摄取(131碘几乎只被甲状腺所摄取)和浓聚于甲状腺组织内,其单位重量的甲状腺摄取131碘的量是正常组织血液中含量的数百倍至数千倍,且碘发射的β射线最大射程仅为3.63mm,平均射程为0.48mm,所以β射线对甲状腺的治疗作用强,而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小,所以碘治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法(又俗称为“不开刀的手术治疗”)。甲亢治疗剂量的131碘对生殖器官的影响仅相当于一次放射科不孕症输卵管碘油造影检查的X检查对人体的辐射剂量。由此可见,131碘治疗甲亢对于年轻妇女以后结婚生育无影响。国内外学者对采用131碘治疗甲亢的病人进行了长达半个多世纪的跟踪调查研究,并与一般人群癌症自然发生率相比较,未见白血病、癌症、畸胎的发生率增高,而且甲状腺癌的发生率明显低于一般人群的自然发生率。无论从理论上,还是从实践上都证明:131碘治疗甲亢是一种异常安全的治疗方法。

3.治愈率高:通过甲状腺摄碘功能检查、甲状腺大小的准确测定以及根据甲亢病人的病情,可对病人的治疗剂量进行个体化和最优化,提高了一次性治愈率(一般为50-80%),少数病人需进行2次治疗(极个别病人需进行3-4次治疗)。

4.复发率低:131碘发射的β射线可杀伤一部分甲状腺细胞,导致甲状腺合成的甲状腺激素减少,使甲亢表现消失。由于功能亢进和增生的甲状腺细胞已被破坏,因此不易再复发(其复发率仅1-4%)。内科治疗甲亢仅仅是抑制甲状腺细胞合成甲状腺激素的功能,而甲状腺细胞并没有破坏,因此一旦停止服药,功能亢进和增生的甲状腺细胞又可很快恢复合成甲状腺激素的功能,其复发率必然很高,大多数病人需长期治疗。

二、131碘治疗甲亢的适应症:

1. Graves病甲亢的患者;

2. 内科药物治疗效果差、药物过敏、多次复发及手术后复发的青少年Graves患者;

3. Graves甲亢伴白细胞及血小板减少者;

4. Graves甲亢伴甲亢性心脏病者(房颤)。

5. Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增高的患者。

三、131碘治疗甲亢的禁忌症(不适于治疗)

1. 妊娠而又不愿终止妊娠的患者;

2. 哺乳期又不愿断奶者;

3. 严重肾功能受损者。

4. 近期心肌梗塞者。

(核医学科 李现军)