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甲亢的131碘治疗2010年专家共识
摘自《中华医学会核医学分会电子期刊2010.10》

一、甲亢的定义与病因

甲亢是甲状腺腺体功能失调,生成过多甲状腺激素并释放到血循环中,作用于全身的组织和器官,导致机体以高代谢和神经精神兴奋性增高为主要表现的临床综合征。引起甲亢的病因主要包括:Graves甲亢、毒性多结节性甲状腺肿、自主功能亢进性甲状腺腺瘤(Plummer disease)、各类甲状腺炎的甲亢期和其他特殊类型的甲亢等。其中以Graves甲亢最为常见,约占所有甲亢的85%。

Graves甲亢是一种以甲状腺激素分泌异常增多为主要特征的器官特异性自身免疫性疾病,其发病是遗传和环境因素共同作用的结果。

二、临床表现

Graves甲亢随病程进展其临床表现呈多样化,可表现为以单一系统为主的异常兴奋或代谢亢进症,也可表现为多系统异常兴奋或代谢改变。典型症状包括易激动或烦躁、失眠、心悸、乏力、手震、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等。其他临床表现还可有畏光、流泪、视力模糊和下降、突眼,皮肤发红或瘙痒,下肢肿胀,近端肌肉进行性无力甚至萎缩或周期性麻痹等。少数患者尤其老年患者的症状和体征可不典型,表现为乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻(淡漠型甲亢)。其他少见的首发临床表现可有发烧、颈部肿痛或不明原因晕厥等。

Graves甲亢的体征差异较大,多数患者有不同程度甲状腺肿大,特点为弥漫性,质地中等(病程长或食用含碘食物较多者可转为坚韧),无压痛,腺体上下极可触及震颤,听诊可闻及血管杂音。甲亢病程较长者可出现颈部血管粗大、血管搏动明显等。

三、131碘治疗Graves甲亢的基本原理   

131碘是合成甲状腺激素的原料之一,甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体/symporter,NIS)摄取。Graves甲亢患者的甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达,因此,患者的摄率明显增高。在甲状腺内有效半衰期约为3.5~4.5d,一次治疗剂量的对甲状腺的持续作用时间可达30~60d,甚至更长。131碘在衰变过程中释放射线,其在生物组织中的平均射程约为0.8mm,进入甲状腺后其能量几乎全部被甲状腺组织吸收。射线具较强的电离辐射能力,致使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死,甲状腺激素的合成分泌减少,甲状腺体积也随之缩小,以此达到治疗甲亢的目的。在甲状腺外组织中分布少,滞留时间短,所以常规治疗甲亢的用量对骨髓、性腺、肝、脾和胃肠道产生的辐射量很低。

四、131碘治疗Graves甲亢的特点

131碘治疗Graves甲亢具有以下特点:(1)方法简便,患者容易接受;(2)疗效肯定,治愈率高,复发率低,甲状腺体积明显缩小;(3)安全无创伤,无明显不良反应;(4)治疗费用较低,效益高。

五、131碘治疗Graves甲亢的适应证和禁忌证

Graves甲亢患者均适用治疗,尤其适合下列情形:抗甲状腺药物疗效差或多次复发者,病程较长或中老年患者,对抗甲状腺药物过敏或出现其他不良反应,甲亢合并肝功能损伤,甲亢合并白细胞或血小板减少,甲亢合并心脏病,以及其他特殊类型甲亢。131碘治疗Graves甲亢的禁忌证为妊娠和哺乳期患者。

(核医学科 李现军)