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早期持续气道正压通气联合氨溴索防治早产儿呼吸窘迫综合征

呼吸窘迫综合征(NRDS)是导致早产儿死亡的主要疾病之一,主要是因为肺发育不成熟,表面活性物质生成不足,造成肺水肿、透明膜形成,临床表现为进行性呼吸困难、呻吟、紫绀,不及时治疗可能会出现呼吸衰竭,继而影响生命安全,幸存者有可能遗留脑瘫等后遗症,其发病率及死亡率居新生儿期疾病的首位。

目前国内外主要以产前应用糖皮质激素、氨溴索为主要预防手段,治疗仍以外源性肺表面活性物质(PS)替代及传统机械通气(CMV)为主,但PS价格昂贵,应用时需要气管插管,易造成患儿喉部损伤、窒息、呼吸心跳骤停等意外情况,机械通气吸入高浓度氧则易发生呼吸机相关性肺损伤(VALI)、慢性支气管肺发育不良(CLD)、早产儿视网膜病(ROP)等并发症。

近年来我院应用气泡式鼻塞持续气道正压通气技术(BNCPAP)并联合应用大剂量氨溴索防治早产儿呼吸窘迫综合征取得良好效果。BNCPAP能够维持相对稳定的呼吸末正压,增加气体的通气量和交换量,改善氧合,减少PS的消耗;而氨溴索大剂量时可通过增加Ⅱ型肺泡内的板层小体的储备,增强PS的合成及减少PS的降解等途径刺激天然PS的产生。二者的联合应用使用方便、经济并且无创伤,该技术的开展有望为早产儿呼吸窘迫综合征的预防和治疗提供预想不到的效果,改善早产婴儿的预后,为社会和家庭减轻负担。

(新生儿科 张立明 林新宇)