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关于城镇职工医疗保险市级统筹有关问题的通知
(潍人社[2011]39号文节选)

    为进一步完善我市城镇职工医疗保险制度,增强医疗保险基金支撑和抗风险能力,有效提高城镇职工医疗保险保障水平,为参保职工提供更加便捷高效的医疗保障服务,自2011年4月1日起,实行城镇职工医疗保险市级统筹。

    一、增加门诊特殊慢性病病种。将冠心病(心功能Ⅲ级)、冠脉支架植入术后抗凝治疗(限术后2年)、类风湿性关节炎、系统性硬化、慢性肾功能衰竭(氮质血症期和肾功衰竭期)、血友病、骨髓移植术后抗排异、心脏移植术后抗排异等八种慢性病纳入门诊特殊慢性病管理范围。

    患上述疾病的参保人员申报门诊特殊慢性病,应向用人单位提供医院加盖公章的住院病历复印件等材料,统一报参保地社会保险经办机构。对于患冠心病的,参保地社会保险经办机构应于每年5月份、11月份组织体检认定;其余的随时受理认定。对符合条件的参保人员,发给《基本医疗保险特殊慢性病门诊医疗证》。

    二、门诊特殊慢性病医疗保险待遇。参保人员因患上述门诊特殊慢性病,在一个医疗年度内发生的门诊医疗费用作为一次住院费用承担起付标准。其中,在不同级别的定点单位发生门诊医疗费用的,按照就高原则承担起付标准。

    一个医疗年度内,统筹基金支付的门诊医疗费用最高限额:类风湿性关节炎、系统性硬化为3000元,冠心病为4200元,慢性肾功能衰竭、冠脉支架植入术后抗凝治疗为7200元。

    三、提高女职工生育定额标准。对参加公务员医疗补助单位符合生育条件的女职工生育医疗费实行定额结算。定额标准:剖宫产为3600元,非剖宫产为2500元。

    实施时间:本通知自2011年4月1日起施行。

二O一一年三月三十日