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2010年度城镇居民基本医疗保险单病种医疗费用结算标准

各临床医技科室:

    根据社保中心要求城镇居民医保单病种实行新的结算标准,请科室认真学习对照执行。本标准自201031日起执行。

医保办     
201031   

 

2010年度城镇居民基本医疗保险单病种医疗费用结算标准

序号                           病种名称                        医疗费用限额

1.1                冠状动脉扩张及支架植入术(单支架)              31000

1.2                冠状动脉扩张及支架植入术(双支架)              46600

1.3                冠状动脉扩张及支架植入术(三支架)              62200

1.4                冠状动脉扩张及支架植入术(四支架)              75000

1.5                冠状动脉扩张及支架植入术(五支架)              80000

2                       心脏永久起搏器安装术                     22000

3.1                      心脏瓣膜置换术(单瓣)                   40000

3.2                      心脏瓣膜置换术(双瓣)                   45000

4                        心脏导管射频消融                        15000

5.1                     全髋关节人工置入术(单髋)                20000

5.2                     全髋关节人工置入术(双髋)                34000

6.1                     半髋关节人工置入术(单侧)                  17000

6.2                     半髋关节人工置入术(双侧)                  25000

7.1                     全膝关节人工置入术(单侧)                17000

7.2                     全膝关节人工置入术(双侧)                30000

8.1                      冠状动脉搭桥术(不停跳)                 52000

8.2                       冠状动脉搭桥术(停跳)                  40000

9                          脑垂体瘤手术治疗                      22000

10                          同种异体肾移植术                      38000

11                            颈椎内固定术                        20000

12                            腰椎内固定术                        20000

13                             胃癌根治术                         15000

14                            卵巢癌根治术                        12000

15                            直肠癌根治术                        17000

16                             肺癌根治术                         15000

17.1                           阑尾切除术                          3000

17.2                       腹腔镜阑尾切除术(硬膜外)               3800

17.3                       腹腔镜阑尾切除术(全麻)                 5000

18.1                           子宫肌瘤切除术                       5200

18.2                        腹腔镜子宫肌瘤切除术                    7000

19.1                             子宫全切术                         5200

19.2                           腹腔镜子宫全切术                     7000

20.1               白内障囊外摘除术(单眼)(含人工晶体600元)         2800

20.2               白内障囊外摘除术(双眼)(含人工晶体1200元)        5200

21.1               白内障超声乳化术(单眼)(含人工晶体600元)         3600

21.2               白内障超声乳化术(双眼)(含人工晶体1200元)        6800

22                    腹股沟疝手(含疝补片850元)                 4000

23.1                 甲状腺良性肿瘤切除术(单侧)                 4000

23.2                  甲状腺良性肿瘤切除术(双侧)                 4800

24                          鼻中隔偏曲矫正术                     2800

25.1                       扁桃体摘除术(局麻)                   2000

25.2                       扁桃体摘除术(全麻)                   4000

26.1                      鼻内窥镜鼻窦手术(单侧)                  3600

26.2                      鼻内窥镜鼻窦手术(双侧)                  4300

26.3              鼻内窥镜鼻窦手术(单侧)(含鼻切割器500元)        4100

26.4              鼻内窥镜鼻窦手术(双侧)(含鼻切割器500元)        4800

7.1                      翼状胬肉切除术(单侧)                  1800

27.2                      翼状胬肉切除术(双侧)                  2600

28                       鼻腔泪囊吻合术(单侧)                  2000

29                     闭合式玻璃体切割术(单侧)                12000

30                            乳腺癌根治术                      11000

31           甲亢碘131治疗(10毫居治疗量)每减少一单位减少200     3000

注意事项:

    一、各城镇居民定点医院为城镇居民基本医疗保险参保人员治疗时,凡符合上述单病种疾病的,应严格按上述要求办理,出院结算时正确选择选择病种名称、单独汇总上报,凡符合单病种名称未按单病种结算上报的,本次费用全部予以扣除。

    二、单病种医疗费用控制总额不含单独计价的体内植入替代材料超出支付限额以上的费用;无支付限额的植入替代材料费用包括在费用控制总额以内。

    三、关于部分病种的补充说明:

    1.子宫肌瘤切除术:

   1)子宫肌瘤切除术:5200元,包括所有子宫肌瘤切除的手术方式;其中费用包括在进行子宫手术时同时进行的附件切除术所发生的费用。

   2)腹腔镜下子宫肌瘤切除术:7000元,包含单发及多发。

    2.子宫全切术:

    (1)子宫全切术:5200元,包含因子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜增生等疾病而进行的子宫全切术(包括经腹、经阴),其中费用包括在进行子宫手术时同时进行的附件切除术所发生的费用。

   2)腹腔镜下子宫全切术:7000元。

    3.甲状腺良性肿瘤切除术:

    甲状腺良性肿瘤切除术(单侧):4000元,双侧4800元,包含对甲状腺良性瘤、包块、结节等原因实施的各种甲状腺手术。

    4.阑尾切除术:

    对于在行阑尾切除时因并发症或特殊情况需全麻的致使超单病种费用较多时,医院应在病人出院前通知我方备案,经核查属实的可不按单病种结算或据实结算。

    5.鼻内窥镜鼻窦手术:

    调整鼻内窥镜鼻窦手术(含电切割器500元):单侧4100元,双侧4800元;如同时行鼻中隔手术超出单病种费用的,则在标准基础上加鼻中隔矫正术540×0.5×1.25=337.5元后据实结算。未使用鼻切割器的,按原标准执行。特殊情况下需全麻手术时,根据具体情况予以结算。

    6.闭合式玻璃体切割术:12000

    是指对糖尿病视网膜病变、复杂性网脱等疾病引起的玻璃体混浊而行的一系列手术;因外伤所致眼球穿通伤、玻璃体积血等或因取硅油、白内障术中后囊破裂等情况使用玻切仪的,不作为此类单病种结算。

    7.心脏瓣膜置换术:因此类手术较少,患者个体差异及病情不尽相同,如有特殊并发症或合并症时,可随时沟通,根据具体情况选取合适标准给予结算。

    8.急性冠脉综合征患者需心脏支架植入的,如术前抢救及治疗费用高致使超单病种费用的,可在患者住院期间通知我方,经核实后备案,结算时根据具体情况予以结算。