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医保政策浏览次数:228    

单病种补充说明 

    1、子宫肌瘤切除术: 

    (1)子宫肌瘤切除术:5200元,包括所有子宫肌瘤切除的手术方式;其中费用包括在进行子宫手术时同时进行的附件切除术所发生的费用。

    (2)腹腔镜下子宫肌瘤切除术:7000元,包含单发及多发。

    2、子宫全切术: 

   (1)子宫全切术:5200元,包含因子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜增生等疾病而进行的子宫全切术(包括经腹、经阴),其中费用包括在进行子宫手术时同时进行的附件切除术所发生的费用。

   (2)腹腔镜下子宫全切术:7000元。

    3、甲状腺良性肿瘤切除术: 

    甲状腺良性肿瘤切除术(单侧):4000元,双侧4800元,包含对甲状腺良性瘤、包块、结节等原因实施的各种甲状腺手术。

    4、阑尾切除术: 

    对于在行阑尾切除时因并发症或特殊情况需全麻的致使超单病种费用较多时,医院应在病人出院前通知我方备案,经核查属实的可不按单病种结算或据实结算。

    5、鼻内窥镜鼻窦手术: 

   调整鼻内窥镜鼻窦手术(含电切割器500元):单侧4100元,双侧4800元;如同时行鼻中隔手术超出单病种费用的,则在标准基础上加鼻中隔矫正术540×0.5×1.25=337.5元后据实结算。未使用鼻切割器的,按原标准执行。特殊情况下需全麻手术时,根据具体情况予以结算。

    6、闭合式玻璃体切割术:

    12000元,是指对糖尿病视网膜病变、复杂性网脱等疾病引起的玻璃体混浊而行的一系列手术;因外伤所致眼球穿通伤、玻璃体积血等或因取硅油、白内障术中后囊破裂等情况使用玻切仪的,不作为此类单病种结算。

    7、心脏瓣膜置换术: 

    因此类手术较少,患者个体差异及病情不尽相同,如有特殊并发症或合并症时,可随时沟通,根据具体情况选取合适标准给予结算。

    8、急性冠脉综合征患者需心脏支架植入的,如术前抢救及治疗费用高致使超单病种费用的,可在患者住院期间通知我方,经核实后备案,结算时根据具体情况予以结算。

    在新的医疗年度,希望有单病种结算的定点医院杜绝为了规避单病种限额而分解住院费用让患者在门诊缴费的行为,让结算费用能真实的反应单病种费用是否超支的问题,以此作为下个医疗年度单病种调整的依据。

潍坊市社保中心二〇〇九年四月二十日

(上传医保办管理员赵江)