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血管外科开展我市首例应用外周药物洗脱球囊治疗下肢动脉疾病手术


    患者男性,82岁,因“下肢间歇性跛行”入住我院血管外科,经完善术前检查,明确诊断为下肢动脉粥样硬化闭塞症(图I)。科内讨论后,认为患者高龄,既往患有慢性支气管炎,肺脏功能下降,适合介入微创操作(PTA),降低手术风险,缩短术后恢复时间;同时患者因年龄等因素,常规活动量减少,最终选择应用药物洗脱球囊予以扩张下肢动脉病变段,减低血管再狭窄率。遂于8月5日在局麻下为患者成功实施了PTA,术中应用5mm×30cm药物洗脱球囊扩张下肢动脉病变段血管(图Ⅱ),术后造影效果理想(图Ⅲ),下肢动脉供血恢复,皮温改善,踝肱指数=0.83,治疗效果满意。

    下肢动脉硬化闭塞症(PAD)是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成,引起下肢动脉狭窄、闭塞,进而导致肢体慢性缺血。早期可无明显症状,或仅有轻微不适,如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行,这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后,出现患肢疲劳、酸痛,被迫休息一段时间;休息后症状可完全缓解,再次行走后症状复现,每次行走的距离、休息的时间一般较为固定。病变进一步发展,则出现静息痛,即患者在休息时就存在肢端疼痛,平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽,导致截肢,使患者丧失劳动能力,生活质量极差。

    经皮血管腔内成形术(PTA)是目前临床治疗外周血管疾病的最常用手段。随着球囊、导丝、支架等器械的不断发展和改善,越来越多的下肢动脉闭塞症患者接受这种微创腔内治疗。但PTA和支架置入术后再狭窄始终是这项微创技术的一个主要缺陷。药物洗脱球囊(DEB)以球囊为载体携带药物,已经取得初步临床应用效果。DEB是在球囊扩张术或球囊成形术等介入技术基础上发展起来的新型治疗性球囊药物释放技术,它是将抗血管内膜增生的药物涂置于球囊表面,当球囊到达病变血管壁并被撑开扩张,与血管壁内膜接触时,通过撕裂血管内膜并加压快速释放、转移药物至局部血管壁内的技术,药物在局部起到抗血管内膜增生的作用,从而预防血管介入术后再狭窄。

    DEB的应用,改变了下肢动脉硬化闭塞症的治疗策略,可以不再使用动脉支架以达到远期高通畅率的目的,无需置入人工制品在体内,减少了患者治疗抉择中的顾虑,使患者在心理上更加容易接受。

(血管外科 张杰峰 胡潍青 孙波)