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前置胎盘——孕妇的噩梦

    随着国家“二孩”政策的放开,高危孕产妇越来越多。
  5月14日,30岁的朱女士因“停经26+5周,检查发现胎儿畸形5天”入院。该孕妇自早孕期间,阴道间断性流血,反复保胎治疗。5天前于当地医院产检,发现胎儿畸形。单纯的胎儿畸形不可怕,可怕的是患者6年前曾行剖宫产术,此次妊娠合并子宫瘢痕,且并发了产科最严重的并发症之一“胎盘前置状态”。
  提起胎盘前置状态,大家似乎比较陌生,但是她的孪生姐妹是“前置胎盘”,大家耳熟能详。胎盘完全覆盖宫颈内口,妊娠28周以前诊断为胎盘前置状态,妊娠28周后即诊断为前置胎盘。前置胎盘常常因产前或者产后发生致命性大出血而导致休克、弥散性血管内凝血、围生期子宫切除率高、严重威胁孕产妇生命及生殖健康,处理不当甚至可致孕产妇死亡。
  针对此患者,产二科立即组织病例讨论,研究最佳流产方案。剖宫取胎?还是经阴分娩流产?剖宫取胎,患者创伤巨大,且患者年轻,面临再次生育,意味着患者一生可能至少需要三次开腹手术!经阴分娩流产,产程较长,产程中随时有大出血的风险。产二科专家组考虑再三,为减轻患者的创伤,决定承担风险,拟定最终方案:彩超引导下氯化钾致胎心停止跳动,待胎盘血流减少后,行双侧子宫动脉栓塞术+利凡诺中期引产术,经阴分娩流产。
  入院第1天,完善相关检查后,在超声引导下,将氯化钾注入胎儿心脏,胎心停跳后,可使胎盘血流减少,从而减少产前、产后出血。同时口服米非司酮3天,使蜕膜和胎盘绒毛变性,也使宫颈软化和扩张,利于胎儿和胎盘娩出。
  入院第4天,利凡诺羊膜腔注射诱发宫缩,并于介入放射科行双侧子宫动脉栓塞术,减少产程中的出血量。
  入院第7天,出现规律宫缩,胎儿娩出后,胎盘未娩出,可怕的事情发生了:大出血!5分钟的时间,出血2000ml!患者出现意识模糊、粘膜苍白、血压下降至50/30mmHg。周日值班的吴振兰主任立即组织抢救治疗,输血、补液,并迅速将患者转移至手术室。麻醉医师宿全才立即行锁骨下深静脉穿刺,建立静脉通路,为生命支持做好保障。如此凶险的时刻,吴振兰没有采取简单有效的止血措施——开腹切除子宫,而是再次冒险,实施彩超定位下钳刮胎盘术。因为患者太年轻,子宫太重要!胎盘前置,又合并了胎盘粘连,无疑给钳刮术增加了艰难险阻。此时,病情危急,分分秒秒都弥足珍贵。吴振兰再次顶着巨大的压力妙手回春!胎盘顺利取出!可是,困难接二连三出现,胎盘取出后前置的胎盘剥离面血窦开放,仍然出血较多,子宫下段不收缩,吴振兰迅速放置宫腔球囊压迫止血,同时给予促宫缩治疗。终于,患者出血逐渐减少,生命体征稳定。
  5月26日,患者痊愈出院。

   (产二科  朱霄鹤)