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泌尿外科一区做了一例23斤的“剖宫产”

    腹膜后肿瘤因位置深、重要脏器被推挤、周围血管密集、解剖结构复杂、手术空间狭小等原因,被外科医生视作“生命禁区”。要切除长在这个部位的巨大肿瘤,相当于在“生命禁区”里“排雷”。得这种病的人,会特别瘦但肚子特别大,就像怀孕了一样。

    近日,我院泌尿外科一区成功完成一例巨大腹膜后脂肪肉瘤切除手术,切除的肿瘤长近40厘米、重达23斤,国内罕见。目前,患者已于9月初顺利康复出院。
    患者为中年女性,因“下腹部进行性膨胀1年余、加重20天”来院就诊,在外院行下腹部+盆腔CT示腹膜后腔、盆腔巨大肿块,考虑脂肪肉瘤。患者就诊时下腹部膨隆、恶病质,体重约44公斤,瘤体已严重影响患者正常进食。
    手术切除是目前唯一可行的有效治疗方式。然而,巨大的肿块导致腹腔脏器的解剖位置移位变异,与常人大不相同,手术风险极高,稍有不慎,就会损伤脏器。科室经过反复缜密的术前讨论和评估,制订了详尽的手术及麻醉方案,做了多种预案准备。
    8月25日,在麻醉科、输血科的大力配合及保驾护航下,泌尿外科一区进行了巨大腹膜后脂肪肉瘤根治性切除术。手术由泌尿外科主任刘鲁东、副主任高远担纲实施,麻醉由麻醉科副主任张月明主持,在输血科主任孙福廷全力支持下,历时3个半小时,终于拔掉这颗20多斤的“毒瘤”,手术后患者的肚子恢复正常,手术前后判若“两肚”。
    术中探查见10余枚肿块位于肝下至盆腔,左侧至侧腹壁,右侧至对侧旁正中线,其中最大一枚直径约为30×20厘米,另有4枚直径为10厘米以上的肿块。肿块将腹内脏器推挤移位至右侧,与肝脏、胃、胰腺、结肠、肠系膜、腹主动脉、下腔静脉、脾脏、肾脏、肾上腺等重要脏器及大血管粘连致密。仔细分离粘连后完整切除所有肿块,完好保护脾脏、脾血管、肾脏、胰尾,将腹膜后血管全部精细游离成“骨骼化”,清扫所有淋巴脂肪组织,手术顺利,术后称重23斤。
    该手术为泌尿外科的顶尖技术,对手术操作者的要求甚高,体现了我院泌尿外科的高超技术水平,勇于挑战高风险高难度的手术禁区,再一次彰显了团队实力。
    腹膜后脂肪肉瘤是一种相对比较少见的恶性肿瘤,早期无典型症状,患者通常以腹部包块为主要表现,因腹膜后位置隐蔽,潜在腔隙较大,故早期诊断困难,大多数肿瘤患者就诊时肿瘤已相当巨大。对于原发性腹膜后脂肪肉瘤的治疗,手术完全切除肿瘤仍是最有效的手段,肿瘤侵犯周围脏器并非手术切除的禁忌症,只有彻底切除肿瘤以及受累的脏器和组织,才能提高疗效,减少复发。
    专家提醒,当发现身体有异常肿块、隆起时,不能误以为是“发福”,一定要到正规医院排查,早期治疗,消除隐患。

(泌尿外科一区 苏顺业 高远 刘鲁东)