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正确识读基础性激素水平

    随着二胎政策的放开,越来越多的女性朋友们来医院做孕前检查,其中必不可少的就是基础内分泌,也就是平常我们所说的基础性激素水平。基础性激素水平,顾名思义就是卵泡早期的激素水平,选择月经第2~5天检查,第3天测定最好。
  对于月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,子宫内膜厚度<5mm,也可作为基础状态。
  基础LH和FSH正常值为5~10 IU/L,基础E2正常值为25~50pg/ml(这3项结果不能看化验单上的参考值,要按这个标准);PRL、T可以对照该医院化验单参考值,P正常值见后。
  FSH和LH:基础值为5~10IU/L
  正常月经周期中,卵泡早期(月经2~5天)血FSH、LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,可达160IU/L甚更高,而FSH只有基础值的2倍左右,很少>30 IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。
    1.卵巢功能衰竭:基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。
   2.基础FSH和LH均<5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。
  3.卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH>2~3.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳,应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性,获得理想的妊娠率。
  4.基础FSH>12IU/L,下周期复查,连续>12IU/L提示DOR。
  5.多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH>2~3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平>10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。
  6.检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。
  P(孕酮):基础值一般<1ng/ml
    正常情况下,卵泡期血P一般<1ng/ml,若基础P明显升高,要进一步检查肾上腺功能有无异常;排卵前出现LH峰时,P分泌量增加,排卵后卵巢黄体产生大量P,血P浓度迅速上升;黄体成熟时血P浓度达高峰,然后不断下降,月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。可根据P值水平变化来判断排卵、黄体功能不全的诊断、评估体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后以及异位妊娠的判断等。
  E2:正常月经周期中,卵泡早期E2约为50pg/ml
  1.生育能力的判断:当基础E2>45~80pg/ml,提示生育力下降;基础E2≥100pg/ml时,卵巢反应更差,生育能力几乎为零。
  2.监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标:
  ⑴当卵泡≥18mm,血E2达300 pg/ml时,提示卵泡发育成熟;
  ⑵当E2明显升高时,警惕卵巢过度刺激综合征的发生。
  PRL
  PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定,受到情绪、运动、饥饿及进食等的影响,且与睡眠有一定相关性;入睡后短期内PRL分泌增加,下午较上午升高。因此,根据这种节律分泌特点,应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者,建议行垂体MR检查;PRL轻度升高者,应进行第二次检查,不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。
  睾酮
  女性体内睾酮,大部分由外周雄烯二酮转化而来,其他由肾上腺皮质及卵巢所分泌,主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育,对雄激素有拮抗作用,对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在0.7~2.1nmol/L,一般不高于正常值的一半,T值高,称高睾酮血症,可引起女性不育。
  通过以上讲解,希望各位女性朋友对于基础性激素水平有初步的了解,进而对自己的生育能力做出基础评估,对自己激素水平的认知勇敢地说出“yes”。

        (生殖医学科 谢金龙)