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关于淋巴瘤的那些事

    2016年的9月15日为第13个“世界淋巴瘤日”暨世界淋巴瘤宣传日。淋巴瘤已经跻身高发癌症前十位,同时也是发病率增长最快的恶性肿瘤之一,我们要正确认识淋巴瘤,因为淋巴瘤也是一种可治愈的肿瘤。
    淋巴瘤是一种原发于淋巴结和(或)结外淋巴组织的淋巴细胞恶性肿瘤。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。霍奇金淋巴瘤根据病理类型,又分为结节性淋巴细胞为主型和经典型霍奇金淋巴瘤;非霍奇金淋巴瘤根据细胞来源不同主要分为B细胞型和T/NK细胞型,以B细胞型多见,每种类型又有各自的亚型,多达七八十种之多,根据生物学行为和临床表现不同又有惰性、侵袭性和高度侵袭性之分,因此不同类型的淋巴瘤治疗也不尽相同。
    淋巴瘤发病原因
    免疫功能失调:先天性或获得性免疫功能失调是恶性淋巴瘤的相关因素。恶性淋巴瘤发病率在免疫功能失调者中增高,比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、HIV及器官移植病人。
    病毒和细菌因素:乙型肝炎病毒、嗜人T淋巴细胞I型病毒、人疱疹病毒8型等均与淋巴瘤的发生相关。幽门螺旋杆菌与胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关,但确切机制仍不清楚。
    化学因素:临床中确实看到,经常使用并接触化学制剂、农药、装修涂料的人群,特别是儿童易患淋巴瘤或白血病。目前公认的含苯或者有机溶剂的化学品都可能导致淋巴瘤。因此,在日常生活中应尽量避免或少接触这些化学制剂。
    不良生活习惯:有学者提出一些生活方式会增加患恶性淋巴瘤的风险,但依据甚少。目前人们生活节奏快、在社会上打拼、熬夜加班、工作压力大,不少人下班之后沉默不语、情绪低落,可能会成为罹患恶性淋巴瘤的诱因。
    淋巴瘤的治疗原则
    首先要确定淋巴瘤的诊断和类型,再次明确病变累计的部位及范围,进行分期,从而制定个体化治疗方案。
    2013年,恶性淋巴瘤的发病率约为5/10万。由于淋巴瘤病理类型复杂,治疗原则各有不同,为进一步规范我国淋巴瘤诊疗行为,提高诊疗水平,改善患者预后保障医疗质量和医疗安全,国家卫生和计生委医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,制订我国常见病理类型恶性淋巴瘤的诊疗规范。治疗手段主要有化疗、放疗、靶向治疗、手术及造血干细胞移植等。其中化疗为主要治疗手段,根据病理类型而选择不同的化疗方案。
    就徐婷所患的T淋巴母细胞淋巴瘤来说,徐婷为年轻成人患者,儿童急性淋巴细胞白血病治疗方案的疗效优于成人方案。对于初治高危和复发难治的T淋巴母细胞淋巴瘤患者,可以选择异基因造血干细胞移植。对无骨髓受侵的患者,可以考虑自体造血干细胞移植。靶向治疗为新的淋巴瘤治疗手段,且大大提高了淋巴瘤的完全缓解率和总生存率。手术作为治疗手段,在恶性淋巴瘤中应用局限,目前主要用于活检;胃肠道局限性淋巴瘤可采取手术切除,以防止化疗时穿孔;对诊断不明的患者可进行诊断需要性剖腹探查。目前还没有证据证明单纯中医中药可以治愈恶性淋巴瘤,中医抗肿瘤只讲究调理,只能起到辅助抗肿瘤的作用,并不能从根本上控制肿瘤细胞的生长。如果太执着于中医治疗,反而会耽误正规治疗的最佳时间。
    如何认识看待淋巴瘤
    淋巴肿瘤可侵犯全身各组织器官,然而除非是表浅淋巴瘤或皮肤淋巴瘤,淋巴瘤早期的症状体征并不明显。90%的患者以浅表淋巴结肿大为首发症状就诊。早期肿大的淋巴结多为无痛性、表面光滑、活动,晚期相互融合、与皮肤黏连固定,如增大迅速或侵犯神经可引起疼痛。浅表淋巴结多以颈部多见,其次为腋下、腹股沟。由于淋巴瘤初期没有痛感,多数人容易误认为只是感冒或劳累引起的淋巴结肿大,因此建议40岁以上的人士每年都进行一次全面的身体检查,早发现、早诊断、早治疗至关重要。一旦发现颈部、腋窝等处有无痛性不活动肿块,应及时到医院就诊。
    现代医学经历数个世纪的发展和更迭,目前已经发展到了“精准医疗”阶段。以正规的诊疗为原则,基于分子病理学提供的依据精准地判断肿瘤分期及评价预后,从而提供最具个体化、规范化的正规治疗。2013年李开复罹患淋巴瘤,他接受了规范的现代医学化疗,2015年宣布肿瘤治愈。他的治愈,得益于早发现并在医院接受了正规的治疗。相反,徐婷因为延误治疗,一朵鲜花就此凋亡。当她家人在解放军总医院第一附属医院得知其实T淋巴母细胞瘤可以通过化疗得到控制后,后悔莫及。淋巴瘤治疗方案多选,特别是靶向治疗的开启,为淋巴瘤患者迎来了又一个春天,其5年生存率比许多实体肿瘤都要高,所以广大病友一定要有信心。

 (血液内科 刘丽萍 冉学红)