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男性不育之无精子症

    无精子症是指精液化验三次以上,均未发现精子,或经精液离心后高倍镜检仍未发现有精子,称为无精子症。无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。对于前者,睾丸有正常的生精功能,其由于输精管、射精管或者附睾管梗阻,导致精液无法射出体外;后者是指睾丸生精功能障碍,不能产生或只产生少量精子,导致精液中无精子。梗阻性无精子症病因主要包括附睾发育不全、输精管发育不全、精囊不发育或者缺如、前列腺和射精管发育不全以及苗勒管或中肾管囊肿、生殖道的感染、泌尿生殖系统的外伤手术创伤等因素。此类患者在合理评估后,可选择手术再通或者行附睾睾丸穿刺术行二代试管婴儿(卵泡浆内单精子注射技术)获得后代。
    非梗阻性无精子症病因相对复杂,包括遗传学的异常、内分泌功能的异常、青春期腮腺炎等感染性疾病、医源性因素导致的睾丸扭转及坏死、染料废物等理化因素以及环境污染等因素。
    鉴于此,对于门诊就诊的无精子症患者,临床医生常常需要借助相关辅助检查对患者做出判断——梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症。检查包括以下几点:
    1.男性性征的检查,包括胡须,喉结,腋窝、会阴部毛发情况,阴茎有无畸形,双侧睾丸大小、质地,附睾大小饱满程度,输精管是否缺如,有无精索静脉曲张等;
    2.患者性激素水平和生精功能的评估——性激素五项以及抑制素B,评估患者的生精功能;
    3.精浆生化和经直肠彩超也是必不可少的,这对于鉴别无精子症的病因非常必要;
    4.遗传学方面的检查,包括染色体核型有无异常(正常男性为46,XY)以及性染色体Y染色体微缺失基因片段有无缺失。如果存在遗传学方面的异常,常需要借助三代试管(胚胎植入前遗传学诊断,PGD)或者使用精子库的精子来得到后代。
    5.判断患者有无生育能力的关键一步就是睾丸附睾穿刺活检术,将穿刺活检取出的标本组织在显微镜下观察有无精子、生精细胞。近年,显微睾丸取精术的开展给无精子症带来了福音,其不仅可以最大程度寻找生精片段,同时也明显降低了患者的损伤程度。

   (生殖医学中心 谢金龙 摘)